Tuesday, January 28, 2014

Treatment of Vaginal Agenesis using the McIndoe Procedure (in English)


The treatment of vaginal agenesis

There are two options for the treatment of vaginal agenesis:
Nonsurgical – Vaginal dilators are used (and this is the first option in the majority of cases)
Surgical – The McIndoe technique is the surgical procedure most commonly used in present day.

The McIndoe technique

… consists of performing a careful dissection between the bladder and rectum, thus producing a cavity which will be formed by inserting a vaginal mold covered with a skin graft.

For this operation, a split-thickness skin graft is used.

To obtain a split-thickness skin graft, the superficial layer of the skin (epidermis) along with a part of the underlying tissue (dermis) is used. The donor site can be any area of the body, but in the majority of the cases it is an area that can be hidden with clothing, such as the buttocks or the interior thigh.

The dermatome

A dermatome is employed to obtain a split-thickness skin graft. The dermatome powered by air or electricity is preferred due to the uniformity and size of the graft produced with this instrument.

(we see in this slide) The donor site

Once the graft is taken, a compress containing petroleum jelly is applied to the donor site and covered with a bandage.

The vaginal mold

… is constructed using a foam rubber covered by a condom. The graft is applied with the outer (epidermal) layer next to the vaginal mold. The graft is folded over the mold and sutured with interrupted stitches of synthetic absorbable 4-0 suture.

Dissection of the vaginal canal

Dissection of the vaginal canal is begun with a curved incision of the mucosa of the vaginal introitus.

(following slide)

The dissection is continued following a cleavage plane between the bladder and rectum towards the peritoneum, being careful not to injure the bladder or rectum. A gentle blunt dissection is all that is necessary to create an adequate cavity.

(The mold is inserted into the cavity)

The mold covered with the skin graft is inserted into the cavity. A sagittal view of the pelvis shows the form inserted into the new vaginal canal.

(Maintaining the mold in place)

To maintain the mold in place, the labia majora are sutured in the midline with interrupted sutures of 0-nylon without tension. The sutures are cut and the form removed for cleaning after 7 days.

Postoperative treatment

Initially, the patient keeps the mold in place during the day and night. After four weeks, she can attempt sexual intercourse. The patient continues to use the mold at night for about three months.

Tuesday, January 21, 2014

Treatment of Vaginal Agenesis using the McIndoe Procedure (en Español)

This is from a recent presentation I gave about my experience with the McIndoe procedure for the treatment of vaginal agenesis. The link is to a YouTube version of the Powerpoint presentation, and the text that follows is a narration of the slides. (I'll post the English version when I get a chance).

https://www.youtube.com/watch?v=P4DZIUk8eFc&feature=youtu.be

Corrección quirúrgica de la agenesia vaginal
Michael P. Steinkampf, MD

(El tratamiento de la agenesia vaginal)

Para el tratamiento de la agenesia vaginal, hay dos opciones:
No quirúrgico – se usa dilatadores vaginales (es la primera elección en la mayoría de los casos)
Quirúrgico – la técnica de McIndoe es el procedimiento quirúrgico más utilizado en la actualidad.

La técnica de McIndoe…

… consiste en realizar una cuidadosa disección entre vejiga y recto, formando así una cavidad, en la cual, acto seguido, se inserta un "molde" vaginal, recubierto con injertos cutáneos.

Se usa en esta operación El injerto de piel de grosor parcial

Para obtener un injerto de piel de grosor parcial, se utiliza la capa más superficial de la piel (epidermis) junto con una parte de la siguiente capa (dermis). El sitio donante puede ser cualquier área del cuerpo. En la mayoría de las veces es un área que se pueda ocultar con la ropa como los glúteos o la parte interior del muslo.

El dermatoma

Se emplea el dermatoma para obtener un injerto de piel de grosor parcial. El dermatoma accionado por aire o electricidad se prefiere debido al grosor uniforme y el tamaño del injerto producido.

(vemos en esta diapositiva) El sitio donante

Una vez tomado el injerto, se le coloca a la paciente, sobre el área donante, una compresa que contiene vaselina, cubierta con vendaje.

El molde vaginal …

… se construye utilizando un condón relleno de gomaespuma.  La forma vaginal se coloca en el lado epidérmico del injerto de piel de grosor. El injerto se pliega sobre la forma vaginal y se sutura a lo largo de su costura interrumpido con 4-0 sutura absorbible sintética. El exceso de injerto se recorta.

La disección del canal vaginal

La disección del canal vaginal se inicia con una incisión curva a nivel del borde mucocutáneo entre el introito vaginal y el periné.

(siguiente diapositiva)

Se continúa con una disección cortante inicial, que se cambia a disección digital, siguiendo el plano de clivaje del espacio virtual vésico-rectal hasta el peritoneo, teniendo mucho cuidado de no lesionar la vejiga y el recto. La disección roma suave es todo lo que se necesita para crear una cavidad adecuada.

(El molde se inserta en la cavidad)

El molde de la piel cubierta se inserta en la cavidad. Una vista sagital de la pelvis muestra la forma de la piel cubierta de insertarse en el nuevo canal vaginal.

(Mantener el molde)

Para mantener el molde en su lugar, los labios mayores se suturan en la línea media con interrumpidas 0 suturas de nylon sin tensión. Se extrae la forma para limpiar después de 7 días.

El tratamiento posoperatorio

Inicialmente, la paciente mantiene el molde en su lugar durante el día y la noche.
Después de cuatro semanas, ella puede tener una vida sexual.
La paciente continúa con el uso del molde en forma nocturna por tres meses.

Muchas gracias por su atención.